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孕期危机四伏 妊娠合并早产

作者:邓凌薇   相关专题: 早产征兆及预防 妊娠疾病 妊娠合并发症

 

※孕期危机四伏

 

妊娠合并贫血贫血是妊娠期最常见的一种并发症,原因是女性妊娠期对各种营养物质的需求增加。特别是以往有月经过多、营养不良,患有慢性消化道、呼吸道失血性疾病的孕妇更易发生。贫血常导致胎儿宫内窘迫、发育迟缓、早产或死胎,孕产妇贫血性心脏病、感染等,因此应尽早治疗。妊娠合并贫血常见的症状有面色苍白、消化不良、口腔炎、舌黄、毛发干燥、指甲薄脆等,对于缺铁性贫血可给予硫酸亚铁、琥珀酸亚铁口服,严重时可少量多次输血。对于巨幼细胞性贫血,可针对叶酸或维生素B12的缺乏给予相应治疗。对策:为了预防贫血,在怀孕前要先治疗失血性疾病,孕期加强营养,妊娠中晚期常规补充铁剂及叶酸,每日口服硫酸亚铁0.3g、叶酸5mg,在产前检查时定期查血常规。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,其死亡率在我国孕产妇死因中高居第2位,其主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、心脏病并发细菌性心内膜炎等疾病的女性,孕期极易发生心衰,不宜妊娠。若已妊娠应在早期做人工流产。心脏病孕妇常因心脏功能不良,致使胎儿发育迟缓、早产、死胎等。故孕期应注意保健,加强胎儿监护,包括胎动计数、胎盘功能、无负荷试验B超检查等,保证母婴安全。对策:患有心脏病的孕妇应减少活动,避免情绪激动。孕期加强营养,高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食,整个孕期体重增加不宜超过10kg。孕期尽量避免出入公共场所,防止呼吸道感染。怀孕20周后至少每2周作产前检查一次,30周后每周一次。有的孕妇在夜间感到胸闷、气促,甚至需到窗口呼吸新鲜空气,这些现象应嘱孕妇警惕,不可忽略早期心衰的发生。即使心功能良好无心衰的孕妇也应在预产期前两周住院待产。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征简称妊高征,是孕产妇及新生儿死亡的重要原因。主要由于全身小动脉痉挛致使孕妇出现高血压、蛋白尿、浮肿等表现,病情严重时,表现为头晕、耳鸣、眼花、抽搐、昏迷,甚至母婴死亡;同时,由于胎盘小动脉的痉挛,可使胎儿供血、供氧不足,发生胎儿发育迟缓,甚至胎死宫内。对策:自觉从妊娠早期开始作产前检查。通过定期检查,及时发现异常,及时治疗,阻止其发展。注意营养和休息,在妊娠中期进行妊高征的预测,如预测结果为阳性应增加产前检查次数。河南省妇幼保健院郭玉琪周华大河报

 


※妊娠合并早产

 

1、定义:早产约占所有分娩数的5~15%,早产儿中约有15%于新生儿期死亡,另有8%的早产儿虽能存活,但留有智力障碍或神经系统的后遗症。也有人认为75%以上的围产儿死亡与早产有关。故防治早产已得到产科工作者的重视。早产(pretermlabor),在国内一般指从末次月经第一天算起,妊娠在28足周后至37足周前的阶段内,亦即少于259天中断者称为早产;在国外也有是指妊娠在20足周后至36足周前(114~252天)的阶段内中断者属之。在此阶段内所娩出的新生儿,各器官的发育均不够成熟,体重<2500g,称低体重儿(low-birthweightinfants)。至于妊娠已达37足周或以上(≥259天),而胎儿体重尚<2500g者则称足月低体重儿,亦属于胎儿宫内生长迟缓范畴。过去曾把早产定为在妊娠38足周前中断者(<266天),现纠正为37足周前中断者;过去曾把低体重儿定为出生时体重小于或等于≤2500g,现纠正为<2500g者。2、病因:迄今由于分娩动因尚不够明确,故早产的原因亦不够清楚。下列情况往往易致早产:①一般情况:孕妇年龄过小(<18岁)、过大(>40岁),体重过轻(<45kg),身材过矮(<150cm);有吸烟、酗酒习惯者;②过去曾有流产、早产史者;③子宫畸形包括双子宫、双角子宫、子宫纵隔、心形子宫等;④孕妇现有急性感染或慢性疾病如肾盂肾炎、阑尾炎、慢性肾炎、贫血、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进等;⑤胎儿、胎盘因素:如双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早期剥离等;⑥医源性因素:孕妇有内科、外科合并症或产科并发症,必须提前终止妊娠者。3、鉴别:妊娠晚期时痛觉敏感的孕妇,可将子宫正常的收缩(即所谓Braxton-Hick′scontnaction)误认为临产宫缩;据估计约有1/3的所谓先兆早产病例,并非真正临产,而系假临产。两者的区别有时非常困难,但如5~10分钟内有一阵宫缩,持续30秒以上,伴有阴道血性分泌物排出,在观察过程中子宫颈口有进展性扩张并宫口已开大于2cm者,当属临产;如果子宫有规律性收缩,子宫颈口扩张至4cm以上,或胎膜已破裂者,则早产将不可避免。4、治疗:具备下列条件者可考虑继续妊娠:①胎儿存活,无窘迫现象,估计出生后存活力低于正常者;②胎膜完整未破;③如果延长孕期对伴有的内科、外科合并症或产科并发症不妨碍妊娠者;④宫口颈扩张小于4cm。早产药物治疗可分为两大类,一类是改变子宫对刺激的反应,如а肾上腺素能受体兴奋剂和硫酸镁等;另一类是阻断或抑制子宫收缩物质的合成或释放,包括乙醇和前列腺素抑制剂等。对早产的治疗,越早开始则效果越好,对高危早产者,不宜拘泥于确定临产之后方进行治疗。(一)а肾上腺素能

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※胎儿的“恶邻”――子宫肌瘤

 

胎儿一般均是独自居住在母亲为其精心安排的“住房”――子宫里,偶尔也有两个以上的胎儿集体居住在子宫里。但有时也有另一种“恶邻”――子宫肌瘤侵住胎儿的住房,它们小如米粒,大如足月妊娠的子宫,不但给胎儿的母亲带来各种痛苦,也使胎儿饱尝折磨,甚至忍痛离开亲爱的妈妈,没有“成年”,便夭折于母腹中。子宫肌瘤为妇女生育年龄时期常见的良性肿瘤。多发性子宫肌瘤患者常伴有不孕症,有时不孕率可达40%。子宫肌瘤多发病于24~46岁的妇女中,而最多见于26~40岁之间。某些孕妇虽患有子宫肌瘤,但仍可以继续妊娠至足月,并顺利分娩。子宫肌瘤是否影响妊娠和分娩,主要取决于肌瘤的类型、大小、数目、生长部位等。当肌瘤妨碍受精卵植入及着床时,常常是引起不孕的原因。当肌瘤较小,或位于子宫后壁或位于宫颈部时,腹部检查不易被发现,有时易误诊为胎儿肢体的一部分。直至分娩时阻塞产道,影响胎儿分娩时,才被查出真正原因,往往给孕妇和胎儿带来严重的危害。妊娠合并子宫肌瘤时,最常见的并发症是流产,其发病率可达50~70%。阴道出血为先兆流产的主要症状之一,应当引起及时的注意。引起流产的原因可能是肌瘤机械性阻碍孕卵发育,也可能是肌瘤使局部血液供应不足等原因所致。妊娠合并子宫肌瘤时,还可使孕妇出现腹痛、腰酸的症状。腹痛的原因可能是先兆流产或子宫收缩所致。但更可能的是由于子宫肌瘤随妊娠子宫增大而相应增大时,发生肌瘤急性缺血或位于子宫后壁或侧壁的肌瘤压迫后腹壁神经所致。当子宫肌瘤较大,质地较硬,位置较低,未能随妊娠子宫升出盆腔时,常压迫膀胱和直肠引起功能障碍,出现尿频、尿急、排尿困难,有时还并发大便困难。较大的子宫肌瘤合并妊娠时,肌瘤能机械地阻碍胎位转成为头先露,或畸形的宫颈与子宫肌肉的张力不均衡,不利于胎儿在宫腔内的自然转动,而臀位、横位、面先露的异常胎位较正常妊娠时高。子宫肌瘤对分娩过程也可造成不利的影响。小的、单个的子宫肌瘤对于宫收缩力的影响不大,但较多的或较大的子宫肌瘤可影响子宫收缩的极性、对称性和节律性,分娩时子宫收缩乏力的发病率可达37.3%。尤其是多发性肌瘤患者,子宫收缩力异常有时是难以用药物等手段纠正的,需及时用手术结束分娩。妊娠期合并肌瘤,处理的原则是保胎,防止流产。但若因误诊或不明确诊断需剖腹探查时,事先应制定周密方案,并取得患者与家属的谅解。妊娠合并子宫肌瘤者,分娩时剖腹产率较高。剖腹产主要针对多年不孕的孕妇;高年初产妇;胎位异常;产道可能阻塞;胎儿宫内窒迫;习惯性流产或早产,胎儿来之不易;肌瘤可能恶变;胎盘低置或前置胎盘;子宫收缩乏力并难以纠正;有子宫肌瘤摘除史的孕妇。其目的是保证孕妇的安全和胎儿顺利娩出,尽量减少子宫肌瘤对孕妇及胎儿的危害。准妈妈之友

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