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骨盆的大小决定产程是否顺利 分娩 会使准妈妈遇到的5个险情

作者:张晃郡   相关专题: 分娩产程

 

※骨盆的大小决定产程是否顺利

 

终于到了要和宝宝见面的时候,却也是最让准妈妈们害怕的时候。宝宝能否健康顺利地被娩出?生产又有多么地疼痛?种种问题,都不免成为准妈妈们心头的担忧与疑惑。

屁股大的妇女不用担心难产?

“产程的顺利与否必须看胎儿和母体骨盆腔大小的契合度。” 因此,屁股大的妇女不见得就不会发生难产的情况,而屁股大也不见得代表骨盆腔就大,虽然有直接的关系但并不是绝对,像是即使准妈妈的骨盆腔比一般人大,但胎儿是巨婴,还是可能出现难产。

难产有多种情况,不过一般子宫颈开4厘米以后,在2小时内却没有进一步扩张,就可列为难产。举例如有的准妈妈在待产时,晚上8点子宫颈开了5厘米,到了晚上10点还是只开5厘米,就可断定为难产。

是否会出现难产的情况要到生产时才可得知,不过最直接避免难产的方法就是准妈妈在怀孕期间维持运动的习惯,以维持肌肉张力且锻炼生产会用到的肌群;另外,控制体重也是另一个方式,除可避免产道堆积过多脂肪变得狭窄之外,也可避免胎儿变成巨婴。

骨盆的大小决定产程是否顺利

只要有规则阵痛就要去医院待产?

一般到医院待产的产兆有3个:规则阵痛、破羊水、出血。

初产妇每3~5分钟出现规则阵痛后就要到医院待产;而经产妇则可以等到8~10分钟,不过只要一破水,也就是有透明液体自阴道流出时,就应立即到医院待产,并且在24小时内将胎儿分娩出,否则胎儿受感染的几率会提高。

此外,若初产妇的出血量少于平时月经量,还可不用立即入院,但应提高警觉,待出现规则阵痛后再到医院待产;而若是经产妇有少量出血就可至医院检查子宫颈的扩张程度。

待产时要做什么

发现上述产兆到医院后,医护人员会先观察子宫收缩的程度,并绑上胎儿监视器,内诊检查子宫颈扩张的程度还有胎头下降的情形,当子宫颈开3~4厘米时就可办理住院。住院后的手续包含验血、备血、打点滴,而是否灌肠、剃阴毛则视各家医院规定而有不同作法。

太胖的准妈妈不宜选择剖腹产,因为腹部脂肪太多会影响伤口复原?

怀孕过程中若是体重增加太多,的确会有其并发症,像是妊娠糖尿病、妊娠高血压等,但是并不会因为脂肪太多而影响剖腹产的伤口复原。体重增加太多直接影响的是胎儿和母亲,胎儿可能因此变成巨婴,反而提高剖腹产的几率,不过剖腹产与否一切得视胎儿和母亲的状况,并不会因为腹部脂肪太多妨碍伤口复原而避开剖腹产。

怕痛的准妈妈可以选择无痛分娩以度过可怕的生产过程?

近几年来“无痛分娩”可说是怕痛妈妈们的救星。不过,其实它应该称作“减痛分娩”。因其主要是让疼痛感降低,并非是完全无痛。而无痛分娩的实施方式则是将麻醉药剂从脊椎注入,会由专业的麻醉科医生来执行,一般在子宫颈口开4厘米后开始注入;当子宫颈开启达10厘米时,则会减轻剂量,因为还是得让产妇感受到痛感,才能配合用力,以使宝宝顺利分娩出。

不过若是有凝血问题、腰椎受过伤的准妈妈则不建议选择无痛分娩。无痛分娩也需另外收费,各家医院收取的费用不尽相同。

自然产一定比剖腹产好?

在没有其他并发症且产妇身体一切正常的前提下,自然产的确比剖腹产要来得好;不过若是产妇有其他并发症或是在生产当时有紧急情况发生,剖腹产有时反而会是良好的解决方式。一般若是产妇身体情况良好,多会建议自然生产,不过有些产妇可能有其他考虑,也可能选择剖腹生产。

骨盆的大小决定产程是否顺利

自然产主要的优点是产后恢复快,缺点则是生产过程需承受较大的疼痛,不过这种疼痛多半可以利用拉梅兹生产法或其他呼吸法来缓解,但要是有突发状况发生就会使产程较为紧张,像是胎盘剥离、胎心音不正常等,依现在的医学发展,多可预防和掌握这些状况。而剖腹产的优点则是可在充分准备好的情况下进行生产,过程较不会疼痛,但产后的伤口复原也相对较慢,因为有子宫的伤口及肚子的伤口,产后的出血及疼痛都会大于自然产,这也就是自然产住院3天即可出院,而剖腹产却得住院一个礼拜才能出院的原因。

医生一般多会鼓励产妇自然生产,不过若是胎位不正、前胎剖腹产、胎心音不规律、巨婴(超过4000克)等情况,在39周前仍未自然分娩就会建议采用剖腹产的方式;而在生产过程发生产程迟滞时,医生也会视情况建议产妇改以剖腹产方式分娩。

前胎剖腹产者是否可以自然生产

不少产妇第一胎是剖腹产,但第二胎却想挑战自然生产,不过由于子宫有缝合的伤口,有1/1000~3/1000的几率会子宫破裂,虽然几率很低,不过仍得冒此风险,接生医生需作全面且完整的考虑,确认可自然生产无危险后才会让产妇进行自然生产。

 


※分娩 会使准妈妈遇到的5个险情

 

危情一胎盘早剥

通常,正常位置的胎盘是在胎儿娩出后才从子宫壁上剥离,但如果在妊娠晚期或分娩期,胎儿并未娩出前胎盘便部分或全部从子宫壁上剥离,则就是胎盘早剥了。它的发生与妊娠高血压综合症和慢性肾炎有关。

因为二者均可使全身小血管痉挛,由此引起远端的毛细血管缺血、坏死、破裂、出血,因而使胎盘与子宫壁分离;此外,在妊娠晚期,如果腹部首先撞击或摔倒、粗暴的性交、经常处于仰卧位、饮食中缺乏叶酸、胎位异常进行外倒转术矫正胎位,胎儿脐带太短或绕颈造成脐带过短,以及子宫内压力骤然下降,如过多的羊水在破膜时一下子大量流出,都可使胎盘从子宫壁上剥离。

危情二羊水栓塞

羊水栓塞就是指在分娩时,大量的羊水进入妈妈的血液循环中,羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子,因而造成血液栓塞;同时,由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质,所以导致凝血功能出现问题,将使妈妈立即发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血。

危情真相

真相1 子宫颈的血管在分娩时往往出现裂伤,在子宫过强收缩使胎膜被弄破时,羊水就会通过裂伤的血管进入血液循环,引起血液栓塞。

真相2 孕妈妈破膜后,羊水可以进入胎膜与子宫壁之间,到达胎膜的边缘,当子宫收缩过紧,羊水就会通过胎盘边缘的血窦(很细小的血管网),进入孕妈妈的血液循环内而引起栓塞。

真相3 在子宫发生破裂、胎盘早期剥离、前置胎盘及做剖宫产等情况下,羊水不慎由开放的血窦进入血液循环。

分娩 会使准妈妈遇到的5个险情

危情三妈妈子宫发生破裂

子宫破裂是孕妈妈在妊娠晚期或分娩中,子宫体部或子宫下段突然发生破裂,这是产科中极为严重的一种突发情况,如果不及时发现或进行处理,往往会使孕妈妈和胎宝宝因此而不幸遇难,子宫破裂在前些年多见于已经生产过的妈妈,因为多胎生产已使她们的子宫壁变得弹性很差,加之腹壁松驰易致胎位异常,由此形成容易使子宫发生破裂的隐型“定时炸弹”。

而现今的女性大多只生一个宝宝,为什么还会有这样危险存在呢?

危情真相

真相1 孕妈妈避孕措施不妥,并总抱着侥幸心理,认为不会失败,万一失败还可以做人工流产。

然而人工流产手术只是一种不得已而采取的补救措施,殊不知这样会使子宫内膜变得非常薄,而且发生了病理改变,尤其是发生过子宫穿孔。分娩时,很难抵抗强力的子宫收缩,因而发生破裂。

真相2 胎宝宝长得太大(体重超于4000克)、胎头与妈妈的骨盆不相称、胎位不正(尤其是容易被忽视掉的横位)以及胎宝宝畸形(如脑积水)或妈妈的盆腔中长了肿瘤,都可使胎宝宝最先露出的部分受到阻挡,因而引起子宫肌肉强烈的收缩,使子宫体下段的肌肉被牵拉、伸展、变薄、最终被抻断发生子宫破裂。

真相3 孕妈妈做剖宫产术后的时间过短、术后切口愈合不良以及曾做过子宫肌瘤剔除术,此妊娠由于疤痕破裂而导致子宫破裂;此次妊娠为前置胎盘,并且胎盘种植在子宫的下段,而这里的肌肉组织脆弱,容易因子宫颈的撕裂向上伸展,致使子宫下段发生破裂。

真相4 不恰当或粗暴的阴道助产术如在子宫口还没有开全的情况下做产钳或臀位牵引术,常可发生子宫颈的裂伤,严重撕裂上延,使子宫体下段发生破裂;难产时强行做内倒转术,也可导致子宫破裂。

真相5 催产素能促使子宫肌肉收缩、将子宫颈口开大,帮助孕妈妈尽快将宝宝生出,但必须恰当地使用,如果在胎头与妈妈骨盆明显不相称的情况使用则会导致子宫破裂。

危情四发生子痫

妊娠高血压综合症是孕妈妈在怀孕中晚期最常见的并发症,一开始主要出现高血压、水肿、蛋白尿,但如果未能控制住病情,则将有可能进一步发展为重度妊娠高血压综合症,即先兆子痫。

它们可发生在产前、产时及产后的24小时内,是十分危险的产科疾病,如果未得到及时有效的处理,短时间内就可能发生严重的危及母子生命的诸多并发症,或导致远期后遗症,长久地影响妈妈的健康。

危情真相

由于血压突然升高,使全身多个重要器官的组织发生小动脉的痉挛,从而导致缺血缺氧,特别是心脏、脑、肾脏、肝脏和胎盘的缺血。

由此功能受到严重损害,因而发生脑出血、肾脏及心脏的衰竭、肝坏死甚至破裂、眼底视网膜剥离、胎盘早剥及弥漫性血管内凝血。

分娩 会使准妈妈遇到的5个险情

危情五产后出血

孕妈妈在胎宝宝出生后的24小时之内,阴道出血量达400毫升以上,医生就可认定为产后出血,它是产科常见而又严重的并发症,大多发生在产后的2小时以内。如果是在很短的时间内大量的出血,孕妈妈就可迅速出现失血性休克,是引起孕妈妈死亡的重要原因之一。有时,即使挽救了生命,但由于休克时间过久,造成脑垂体缺血坏死,从而会发生Sheehan氏综合症,严重地影响日后的身体健康和生活质量。

危情真相

真相1 产程过长或孕妈妈体力衰竭、神经太紧张、子宫由于胎宝宝过大或羊水过多而膨胀过度、前置胎盘及妊娠高血压综合症等,都可造成子宫收缩乏力,使子宫的肌肉纤维在胎盘排出后,不能强烈地进行收缩和缩复,以减少胎盘剥离面的出血。

真相2 胎宝宝娩出后半小时候,胎盘由于剥离不全或已完全剥离但仍留于子宫内、胎盘娩出困难、胎盘部分粘连在子宫壁上不能自行剥离,都可使子宫收缩受到影响而引起出血。

 

※胎儿头部大小对分娩有影响吗

 

“如果胎儿头很大的话,分娩会变得很困难吗?”希望顺产的妈妈对此总是很担心。事实上,宝宝能否顺利出生与宝宝的头颅、妈妈的骨盆都有密切联系,只有这两个部分互相合适,分娩才能顺利进行。现在就让我们来了解一下分娩时的胎头和骨盆的关系吧。

在一般的产检中,我们得到胎头大小的数据仅仅是用B超测量的胎头双顶径的数值,也要参考头围的数值。而在胎头颅骨的表面还覆盖着皮肤、头发等,大约有数毫米的厚度,因此,实际的数值和测出的数值还有数毫米的差别。

胎儿通过产道时的姿势:下巴贴住胸部,从头的后部开始钻出产道。

不论是胎儿的头颅骨,还是孕妈咪的骨盆,都要相互融通,分娩才能顺利进行。不仅如此,还需要胎儿在娩出产道时的姿势的配合。胎儿钻进妈妈的骨盆时,会将身体蜷起,从头的后部开始进入。这时,胎儿的脸朝着妈妈的一侧,然后一边往下一边转动,脸蛋逐渐朝向妈妈的背部。接着,进入妈妈产道的最末端,胎儿就会将头向后仰。这个时候,妈妈的感觉就像瞬间有一个大球夹在两腿之间。只要度过这个时期,宝宝的头就出来了,接下来胎儿其它部分就会比较顺利地出来了。

胎儿头部大小对分娩有影响吗

(1)拨露时

胎头即将娩出的时侯

妈妈用力时就能看到胎儿的头顶部,称为拨露。这一时期需要妈妈用腹部的压力(排大便的力量)推压帮助娩出胎儿,所以会非常辛苦。

(2)着冠时

胎儿将头向后仰,头和脸都出来的时候

妈妈即使不用力也能看见胎儿的头,此时被称为着冠。到了这一步,宝宝就快诞生了。

有时候也会出现“回旋异常”的情况

因为产道的入口是左右径较前后径长的椭圆形,所以胎儿通过这里时,首先必须使颜面部朝一侧横向进入其中。再向前进入,随着弯曲的骨盆形态,一点一点地向下逐渐回旋着通过骨产道。

胎儿颜面最后终于转向后方,这就叫做“儿头的回旋”。

如果这个回旋不能顺利进行的话,即使胎头的朝下也很难进入骨盆。如果胎儿的颜面朝向妈妈肚子的话,回旋有些困难,但在很多时侯,如果阵痛比较顺利的话,是会回到正常的状态的。

但是如果在胎儿的心率开始回落、妈妈很疲劳以致体力不支的时侯,有时需要在中途需转为剖宫产分娩。

胎儿头部大小对分娩有影响吗

提醒:孕妈咪配合用力才能顺利分娩

如果阵痛规律,子宫收缩有力的话,即使胎儿的头相对比较大,也能顺利通过骨产道、软产道而诞生。子宫颈口开全时妈妈往往有排大便的感觉,会情不自禁地用力排大便,此时医生也会教你如何配合在阵痛时使劲。记住:必须听从医生吩咐在阵痛时使劲用力排大便才有效帮助胎儿尽快娩出,所以妈妈配合用力也是很必要的。

必要时需要采用吸引分娩

有时产程过长,会出现妈妈的体力下降,导致阵痛减弱或者胎儿心拍下降的情况,这事就需要胎儿尽快出来,会采取吸引分娩。它是使用一个杯状的吸引器放在胎儿的头顶上,进行2~3次的吸引。这只是一个很小的医疗辅助手段,即使用吸引分娩也不能说是有什么异常发生了。

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